钮宏文 朱建明 沙粒 李财(cai)宝 薛志祥

【摘要(yao)】目的 观察消(xiao)炎利胆(dan)片对胆(dan)总管探查术后患者T管胆(dan)汁细(xi)菌数量的(de)影(ying)响。方法 将46例进(jin)行胆(dan)道探查术的(de)患者随机分为对照组(zu)(zu)(zu)(23例)和(he)治疗组(zu)(zu)(zu)(23例);术后两(liang)组(zu)(zu)(zu)均用抗生素3天, 治疗组(zu)(zu)(zu)在术后第(di)4 天始加服(fu)消炎(yan)利胆(dan)片(5片,tid) , 连续(xu)服(fu)用5d。采集两(liang)组(zu)(zu)(zu)患者术后0、6、8 天的(de)胆(dan)汁作细菌培养(yang), 比较(jiao)两(liang)组(zu)(zu)(zu)患者用药后的(de)菌谱及带(dai)菌时(shi)间的(de)变化,观(guan)察胆(dan)汁量的(de)变化。结果 两组(zu)患者在术后第(di)8天(tian)胆(dan)汁中细(xi)菌培养阳性率(lv)较手术日明显(xian)减少(P<0.05, P<0.01) ,术后第(di)8天(tian)治疗组(zu)T管胆(dan)汁中细(xi)菌培养阳性率(lv)较对照组(zu)减少更明显(xian)(P<0.01);两组(zu)胆(dan)汁培养的菌谱无变。结论(lun) 消(xiao)炎利胆(dan)片可(ke)以(yi)明显减少术后T 管胆(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)细菌(jun)(jun)数(shu)量(liang)以(yi)及缩短胆(dan)汁(zhi)(zhi)带菌(jun)(jun)的(de)时间(jian), 可(ke)能与其利胆(dan)及抗菌(jun)(jun)作用有(you)关。

【关键词】消炎利胆(dan)(dan)片; 胆(dan)(dan)总管探查; T 管; 胆(dan)(dan)汁; 细菌

胆(dan)(dan)(dan)道结(jie)石(shi)及胆(dan)(dan)(dan)道感(gan)染是(shi)临床常(chang)见病症, 属于中医学的(de)(de)“胁痛(tong)”、“腹(fu)痛(tong)”、“胆(dan)(dan)(dan)胀(zhang)”等范畴。本病除了(le)使(shi)(shi)用(yong)药(yao)物(wu)治疗(liao)之外(wai), 通常(chang)需要手术治疗(liao)。胆(dan)(dan)(dan)道感(gan)染时胆(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中细菌(jun)(jun)培养的(de)(de)阳性率很高[1-3] , 因此围手术期抗生(sheng)素的(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)非常(chang)普遍,从而(er)导(dao)致很多(duo)耐药(yao)菌(jun)(jun)株的(de)(de)产生(sheng)。很多(duo)中药(yao)在(zai)(zai)抗菌(jun)(jun)方面的(de)(de)效果为临床控(kong)制、减(jian)少抗生(sheng)素的(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)提供了(le)新的(de)(de)途(tu)径, 消炎利胆(dan)(dan)(dan)片被证明在(zai)(zai)体外(wai)有明显的(de)(de)抗菌(jun)(jun)活(huo)性[4]。我们对胆(dan)(dan)(dan)总管探查术后患者使(shi)(shi)用(yong)消炎利胆(dan)(dan)(dan)片, 观察其在(zai)(zai)临床上(shang)减(jian)少胆(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中细菌(jun)(jun)的(de)(de)作(zuo)用(yong)。现总结(jie)如下。

1 资料与方(fang)法

1.1 一般资料 2006年12月(yue)(yue)至(zhi)2007年10月(yue)(yue)观(guan)察(cha)在我(wo)院施(shi)行(xing)胆(dan)道探查(cha)术的46例(li)患者, 均未合并严重心(xin)肺疾病、糖尿病及其他(ta)部位感(gan)染。随机(ji)分为(wei)治疗组(zu)和(he)对(dui)照组(zu), 各23例(li)。对(dui)照组(zu)中男性(xing)10例(li), 女(nv)性(xing)13例(li); 年龄(ling)28~63岁。治疗组(zu)中男性(xing)11例(li), 女(nv)性(xing)12例(li); 年龄(ling)30~65岁。其中胆(dan)道急(ji)性(xing)感(gan)染、胆(dan)管(guan)结石(shi)并反复感(gan)染、胆(dan)囊结石(shi)并有(you)胆(dan)管(guan)探查(cha)指(zhi)征的患者,在对(dui)照组(zu)分别(bie)为(wei)8例(li)、9例(li)和(he)6例(li); 在治疗组(zu)中分别(bie)为(wei)6例(li)、12例(li)和(he)5例(li)。两组(zu)患者在性(xing)别(bie)、年龄(ling)、病种等方面无显(xian)著(zhu)差异(P>0.05) , 具(ju)有(you)可比性(xing)。

1.2 用药方法 所有患者按上海(hai)市抗(kang)生(sheng)素(su)使(shi)用(yong)指导原则,在(zai)围手术(shu)期静脉滴注抗(kang)生(sheng)素(su)( 头孢三代(dai)加甲硝唑) 3 d, 术(shu)后第4 天进食。治(zhi)疗组(zu)开始给予口服(fu)消(xiao)炎(yan)利胆片(pian)( 5 片(pian), 3 次/d) ,连续口服(fu)5 d; 对照组(zu)则停用(yong)任何(he)药物。

1.3 观(guan)察方(fang)法 所有(you)患者在术中( 0 天) 取(qu)胆(dan)汁(zhi)作细菌培养(yang); 术后(hou)统计(ji)其(qi)胆(dan)汁(zhi)引流量, 并在第6 天和(he)第8 天分(fen)别(bie)从T管用无菌注射器抽取(qu)胆(dan)汁(zhi)作细菌培养(yang), 并避免污染。由(you)于取(qu)样(yang)及鉴定(ding)分(fen)离等方(fang)法的(de)限(xian)制(zhi), 未作厌氧菌培养(yang)。

1.4 统计(ji)学方(fang)法 全部数据采用(yong)SPSS13.0 软件进行(xing)统(tong)计分析, 组内(nei)率的比较用(yong)配对χ2 检验(yan), 组间率的比较用(yong)Fisher精确概率法, P<0.05表示有统(tong)计学意义。

2 结(jie)果

2.1 细菌培养(yang)结果 患者均顺利(li)渡过手(shou)术(shu)感染期, 有2 例患者术(shu)后第(di)7 天开始再次使用抗生素(su), 经细(xi)菌培养表明为革(ge)兰氏阳性菌。细(xi)菌培养结果表明, 手(shou)术(shu)当(dang)天胆汁中(zhong)(zhong)菌谱与文献报(bao)道没有明显(xian)区别, 主要为革(ge)兰氏阴性菌, 其中(zhong)(zhong)以(yi)大肠杆菌为主( 46.34%) , 肺(fei)炎克雷伯菌占(zhan)19.51%, 阴沟(gou)肠杆菌占(zhan)9.76%, 铜绿(lv)假单(dan)胞菌占(zhan)4.88%;革(ge)兰氏阳性球菌主要是粪肠球菌占(zhan)9.76%和草绿(lv)色链(lian)球菌9.76%( 表1) 。

2.2 胆(dan)汁引流情况(kuang) 术后(hou)(hou)第(di)3 天(tian), 两组(zu)(zu)(zu)患者T 管胆汁(zhi)量(liang)(liang)(liang)平均约为470 ml。术后(hou)(hou)第(di)6 天(tian), 服用(yong)消(xiao)(xiao)炎利胆片(pian)组(zu)(zu)(zu)胆汁(zhi)量(liang)(liang)(liang)为440 ml, 对(dui)照组(zu)(zu)(zu)胆汁(zhi)量(liang)(liang)(liang)为380 ml; 术后(hou)(hou)第(di)8 天(tian), 服用(yong)消(xiao)(xiao)炎利胆片(pian)组(zu)(zu)(zu)为420 ml, 对(dui)照组(zu)(zu)(zu)为360 ml。

2.3 细菌检出率(lv)分(fen)析 治疗(liao)组(zu)服(fu)用消炎利胆(dan)片3d 后胆(dan)汁中的细(xi)菌(jun)数量较对照(zhao)组(zu)减少, 服(fu)用5 d 后, 治疗(liao)组(zu)的胆(dan)汁细(xi)菌(jun)数量较对照(zhao)组(zu)明显(xian)减少(P<0.01)(表(biao)2) 。

表2 两组(zu)胆道探查术后0、6、8 天的细菌培养阳(yang)性率比较

3 讨论

胆道感(gan)染(ran)是一(yi)种(zhong)外(wai)科常(chang)见(jian)病(bing), 多数情况下是由胆道结(jie)石引起(qi)。急(ji)性胆道感(gan)染(ran)是一(yi)种(zhong)可以引起(qi)全身感(gan)染(ran)的疾病(bing), 目前仍有一(yi)定的死亡(wang)率(lv), 需要(yao)及时正确的处(chu)理[5]。胆汁(zhi)的细菌培(pei)养对于治疗有重要(yao)的意义。有文(wen)献报道, 胆总管结(jie)石合并，胆(dan)道(dao)感(gan)(gan)染(ran)(ran)时的(de)(de)胆(dan)汁(zhi)的(de)(de)细(xi)菌(jun)(jun)培养(yang)阳性(xing)率为58%~76%[1- 3]。本研究细(xi)菌(jun)(jun)培养(yang)结(jie)果(guo)显示, 阳性(xing)率为69.57%, 致病菌(jun)(jun)种类(lei)与肠(chang)道(dao)细(xi)菌(jun)(jun)种类(lei)基本一(yi)致, 以革兰氏阴性(xing)杆(gan)菌(jun)(jun)为主, 主要为大肠(chang)杆(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎克雷伯菌(jun)(jun)、阴沟肠(chang)杆(gan)菌(jun)(jun)等(deng)。胆(dan)道(dao)结(jie)石合(he)并感(gan)(gan)染(ran)(ran)时, 药(yao)物保(bao)守治(zhi)疗对(dui)部分(fen)患者短期内有(you)效(xiao), 但常(chang)(chang)会反复发(fa)作。药(yao)物治(zhi)疗不能(neng)代替外科(ke)处理(li)的(de)(de)原则(ze), 应(ying)强调及(ji)(ji)(ji)时手(shou)术(shu)以解除梗阻, 有(you)效(xiao)地引(yin)流才能(neng)达到治(zhi)疗的(de)(de)目的(de)(de)。在胆(dan)道(dao)感(gan)(gan)染(ran)(ran)时抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)的(de)(de)应(ying)用(yong)(yong)通常(chang)(chang)是经验性(xing)的(de)(de), 但是为了防(fang)止(zhi)耐药(yao)菌(jun)(jun)株的(de)(de)产生, 应(ying)尽量(liang)选择(ze)窄谱而有(you)效(xiao)的(de)(de)抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)[6]。对(dui)于抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)使用(yong)(yong)多大的(de)(de)剂量(liang), 通常(chang)(chang)没有(you)明(ming)确规定, 取决(jue)于感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)严(yan)重程度(du)以及(ji)(ji)(ji)患者的(de)(de)体质(zhi)等(deng)一(yi)般状况(kuang), 各个国家(jia)具体情况(kuang)不同[3]。近(jin)年来(lai)抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)在临床的(de)(de)滥(lan)用(yong)(yong)已经成为一(yi)个值得关(guan)注的(de)(de)问题。减(jian)少和(he)避(bi)免滥(lan)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su), 不仅可(ke)(ke)降低医疗费用(yong)(yong), 而且可(ke)(ke)以防(fang)止(zhi)长期应(ying)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)导致严(yan)重的(de)(de)双重感(gan)(gan)染(ran)(ran)及(ji)(ji)(ji)耐药(yao)菌(jun)(jun)株的(de)(de)产生。中药(yao)在抗(kang)(kang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)过(guo)程中的(de)(de)作用(yong)(yong)正越(yue)来(lai)越(yue)引(yin)起(qi)广泛重视(shi)[7]。消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)炎(yan)(yan)利(li)(li)(li)胆(dan)(dan)片(pian)(pian)是由(you)穿心(xin)莲、溪黄草(cao)、苦木按生药(yao)1∶1∶1 的(de)(de)重量提(ti)取(qu)浓(nong)缩而成(cheng)的(de)(de)浸膏片(pian)(pian), 这几(ji)种药(yao)物分(fen)别具有(you)(you)清(qing)热(re)解毒(du)、清(qing)热(re)利(li)(li)(li)湿和(he)祛湿降火的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)炎(yan)(yan)利(li)(li)(li)胆(dan)(dan)片(pian)(pian)在体外被证(zheng)明有(you)(you)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)(jun)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)[4] , 其抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)主要成(cheng)分(fen)是多种内酯(zhi)类化合(he)物。患者在术后(hou)(hou)(hou)3 天的(de)(de)抗(kang)(kang)生素(su)使(shi)用(yong)(yong)(yong)后(hou)(hou)(hou), 胆(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)仍然有(you)(you)一定数量的(de)(de)细菌(jun)(jun)(jun)。我们通过对胆(dan)(dan)总(zong)管探(tan)查患者术后(hou)(hou)(hou)胆(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)量的(de)(de)统计及细菌(jun)(jun)(jun)培养, 发现消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)炎(yan)(yan)利(li)(li)(li)胆(dan)(dan)片(pian)(pian)起(qi)到(dao)了使(shi)胆(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)分(fen)泌量增加和(he)减少T 管胆(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)细菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。这种抑菌(jun)(jun)(jun)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)可(ke)能与其利(li)(li)(li)胆(dan)(dan)通泻和(he)一定的(de)(de)体内抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)(jun)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)有(you)(you)关。中(zhong)(zhong)医理论认为(wei), 胆(dan)(dan)道感染多因(yin)气(qi)滞、湿热(re)、热(re)毒(du)而导致(zhi)(zhi)胆(dan)(dan)腑气(qi)机(ji)阻塞, 血瘀闭阻, 不(bu)通则(ze)痛(tong)(tong)。因(yin)此, 急(ji)性(xing)胆(dan)(dan)道感染应以“清(qing)利(li)(li)(li)湿热(re), 调(diao)畅气(qi)机(ji), 活血通络, 缓急(ji)止痛(tong)(tong)”为(wei)基本(ben)治疗(liao)原则(ze)。消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)炎(yan)(yan)利(li)(li)(li)胆(dan)(dan)片(pian)(pian)的(de)(de)功效符合(he)这一原则(ze), 在临床上(shang)广泛用(yong)(yong)(yong)于(yu)治疗(liao)胁(xie)痛(tong)(tong)和(he)急(ji)性(xing)胆(dan)(dan)囊炎(yan)(yan)等。本(ben)研究结果提(ti)示, 胆(dan)(dan)道探(tan)查术后(hou)(hou)(hou)使(shi)用(yong)(yong)(yong)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)炎(yan)(yan)利(li)(li)(li)胆(dan)(dan)片(pian)(pian)能减少T 管胆(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)细菌(jun)(jun)(jun), 可(ke)起(qi)到(dao)很好的(de)(de)综合(he)治疗(liao)效果, 避免(mian)了持久应用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)致(zhi)(zhi)耐药(yao)菌(jun)(jun)(jun)株(zhu)的(de)(de)产(chan)生, 也起(qi)到(dao)了节约医疗(liao)资源的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。

参考文献: