万(wan)晓冬, 王成龙(long), 徐 俊( 浙(zhe)江省临安市人民医(yi)院临安311300)

【摘要】: 目的 观(guan)察(cha)外(wai)科(ke)(ke)手(shou)术(shu)(shu)联合(he)药(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)胆(dan)结(jie)石(shi)(shi)的临床疗(liao)(liao)效(xiao)。方法 将(jiang)85例患(huan)者随机分为两(liang)(liang)组(zu)(zu),对照组(zu)(zu)40例采用(yong)外(wai)科(ke)(ke)手(shou)术(shu)(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao), 观(guan)察(cha)组(zu)(zu)45例患(huan)者在手(shou)术(shu)(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)前上(shang)加服消炎利(li)胆(dan)片每次5片,每日3次口服7d。观(guan)察(cha)两(liang)(liang)组(zu)(zu)患(huan)者的疗(liao)(liao)效(xiao), 肛(gang)(gang)门排(pai)气时间(jian)、止痛药(yao)(yao)(yao)物应(ying)用(yong)、术(shu)(shu)后并(bing)发(fa)(fa)症(zheng)发(fa)(fa)生率。结(jie)果 两(liang)(liang)组(zu)(zu)患(huan)者治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)后的总有(you)(you)效(xiao)率分别为9718%和8715%, 两(liang)(liang)组(zu)(zu)间(jian)比较(jiao)(jiao)显著性(xing)差异(yi)P <0.05; 2组(zu)(zu)患(huan)者治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)后在肛(gang)(gang)门排(pai)气时间(jian)、止痛药(yao)(yao)(yao)物应(ying)用(yong)、术(shu)(shu)后并(bing)发(fa)(fa)症(zheng)发(fa)(fa)生率几方面比较(jiao)(jiao)具有(you)(you)显著性(xing)差异(yi)( P< 0.05) 。结(jie)论外(wai)科(ke)(ke)手(shou)术(shu)(shu)联合(he)药(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)胆(dan)结(jie)石(shi)(shi)的临床疗(liao)(liao)效(xiao)确切(qie)。

【关(guan)键词】: 药物(wu); 外科手术(shu); 胆结(jie)石; 临床(chuang)观察

胆道结石(shi)(shi)是外科(ke)常(chang)见疾患(huan)之一,以发作性急性腹痛为主要临床表现;临床上(shang)对于结石(shi)(shi)较大(da)内科(ke)保守疗(liao)法无法排(pai)石(shi)(shi)时,手(shou)术是必要手(shou)段(duan)[1];近年来(lai)我们在外科(ke)手(shou)术前给予药物(wu)配合治疗(liao),取(qu)得(de)一定(ding)疗(liao)效,现报道如下:

1 临床资料

1.1 一(yi)般资料(liao) 选(xuan)择在我院普外(wai)科住院即将实施(shi)手术治疗的85例胆结石(shi)患(huan)者(zhe), 所有(you)(you)患(huan)者(zhe)均符合(he)胆结石(shi)的诊(zhen)断(duan)标准[2],经内科保守治疗无(wu)效且有(you)(you)手术指(zhi)征(zheng), 无(wu)心、肝、肺、肾等重要脏(zang)器(qi)功能障(zhang)碍(ai)者(zhe)。

1.2 分组(zu) 上述85例患者按就诊时间先后顺序随(sui)机分为(wei)两组(zu),观察(cha)组(zu)45例, 男(nan)22例, 女23例, 年龄49 ~ 73 岁, 平均65.1±6.8岁, 病程(cheng)1~ 6 年, 平均3.3± 0.8年; 对照组40例,男22例, 女18例, 年龄52~ 71岁, 平均63.3±5.3岁, 病程1~ 5 年,平均3.6±0.7年。两组患者在性(xing)别(bie)、年龄(ling)、病程方面比较无(wu)显著性(xing)差异(P>01 05) , 具有可(ke)比性(xing)。

1.3 治(zhi)(zhi)疗方法 对照组: 患者对合(he)并有(you)糖(tang)尿病、高血压者给(ji)予降(jiang)(jiang)糖(tang)、降(jiang)(jiang)压等(deng)对症(zheng)治(zhi)(zhi)疗, 均采用气管插(cha)管全(quan)麻, 采用右肋缘下(xia)切口行(xing)胆(dan)囊切除术(shu)(shu)。术(shu)(shu)后常规给(ji)予止血、抗炎等(deng)对症(zheng)治(zhi)(zhi)疗。观察组: 患者与(yu)对照组同样实施手(shou)术(shu)(shu)治(zhi)(zhi)疗, 在(zai)手(shou)术(shu)(shu)治(zhi)(zhi)疗前7d,给(ji)予消炎利胆(dan)片(pian)口服, 每次(ci)5片(pian), 每日(ri)3次(ci), 连(lian)服7d。

1.4 疗效(xiao)判定及症状观(guan)察(cha) 临床疗效(xiao)参考文献拟(ni)定评(ping)定标准[2]。治愈(yu): 伤(shang)口(kou)完全愈(yu)合, 症状和(he)(he)体(ti)征完全消失, 恢复正常生活和(he)(he)工作。显(xian)(xian)效(xiao): 伤(shang)口(kou)愈(yu)合, 症状和(he)(he)体(ti)征明显(xian)(xian)减轻, 生活能自理。有(you)(you)效(xiao): 伤(shang)口(kou)愈(yu)合, 症状和(he)(he)体(ti)征有(you)(you)所(suo)恢复。无(wu)效(xiao): 未达到有(you)(you)效(xiao)标准。术(shu)(shu)后(hou)观(guan)察(cha): 术(shu)(shu)后(hou)镇痛(tong)药物应用、肛门通气(qi)时间、术(shu)(shu)后(hou)并发症。

1.5 统计(ji)分析 所(suo)观察的各种(zhong)数(shu)据用(yong)SPSS 18.0软(ruan)件(jian)进行统计(ji)分析, 计(ji)量资料采(cai)用(yong)t 检(jian)验(yan), 计(ji)数(shu)资料采(cai)用(yong)χ2 检(jian)验(yan)。

2 结果

2.1 两组(zu)患者(zhe)临床疗(liao)效(xiao)比较(jiao) 两组(zu)经(jing)手术治疗(liao)后, 其中观(guan)察组(zu)有(you)效(xiao)率为(wei)97.8%, 对照组(zu)有(you)效(xiao)率为(wei)87.5%, 两组(zu)患者(zhe)比较(jiao)具有(you)显著性(xing)差(cha)异(yi)P<0.05( 见表(biao)1) 。

2.2 两组患者术(shu)后症(zheng)状比较(jiao) 两组患者分别实施手术(shu)后, 观察(cha)组和对照组患者镇痛药(yao)物应用比例分别为11.1% 和45.0%, 术(shu)后并发(fa)症(zheng)分别为6.7%和22.5%; 肛门(men)排气(qi)时间分别为21.5±4.3 和(he)42.8±7.9h; 上述结果提示, 观察组(zu)术后在镇痛药物实(shi)用及术后症(zheng)状方(fang)面(mian)低于对照(zhao)组(zu), 且(qie)组(zu)间(jian)比较具有显著性差P<0.05(见表2) 。

3 讨论

      胆结石(shi)(shi)是临床常见和(he)多发(fa)(fa)病(bing), 在普通人群的发(fa)(fa)病(bing)率(lv)约为(wei)1~ 10%[1], 且发(fa)(fa)病(bing)率(lv)有(you)(you)逐年上升(sheng)的趋势; 依据结石(shi)(shi)发(fa)(fa)生部位不同, 可分为(wei)胆囊结石(shi)(shi)、肝内胆管结石(shi)(shi)和(he)胆总管结石(shi)(shi); 胆结石(shi)(shi)发(fa)(fa)病(bing)后应及时(shi)治疗, 临床上有(you)(you)非手(shou)术(shu)保守(shou)及手(shou)术(shu)疗法。其(qi)中保守(shou)治疗包括口(kou)服药、灌注药物溶石(shi)(shi)、体(ti)外碎石(shi)(shi)等, 胆结石(shi)(shi)手(shou)术(shu)有(you)(you)开(kai)腹(fu)手(shou)术(shu)和(he)腹(fu)腔镜下(xia)微(wei)创手(shou)术(shu)两种, 手(shou)术(shu)疗法无论(lun)是传统的术(shu)式, 还是微(wei)创手(shou)术(shu), 要充分考虑患(huan)者(zhe)的并发(fa)(fa)病(bing)以及手(shou)术(shu)后的感染问(wen)题, 尤其(qi)对(dui)有(you)(you)并发(fa)(fa)疾患(huan)的老年患(huan)者(zhe)[3]。

      消(xiao)炎(yan)利胆(dan)(dan)(dan)片(pian)是由穿心莲(lian)(lian)、溪黄草(cao)和苦(ku)木组(zu)成的(de)(de)中药(yao)(yao)复(fu)方(fang)制(zhi)(zhi)剂, 具(ju)(ju)有(you)(you)(you)清热、祛湿(shi)、利胆(dan)(dan)(dan)等(deng)功(gong)效(xiao); 现代药(yao)(yao)理(li)研究表(biao)明(ming)(ming): 消(xiao)炎(yan)利胆(dan)(dan)(dan)片(pian)对DNFB 和巴豆(dou)油诱发的(de)(de)耳肿胀及(ji)血管通透(tou)性增(zeng)加具(ju)(ju)有(you)(you)(you)明(ming)(ming)显(xian)的(de)(de)抑(yi)制(zhi)(zhi)作用(yong)(yong), 也提(ti)示消(xiao)炎(yan)利胆(dan)(dan)(dan)片(pian)对急性炎(yan)症有(you)(you)(you)一定的(de)(de)抑(yi)制(zhi)(zhi)效(xiao)果; 其主要成分穿心莲(lian)(lian)中的(de)(de)穿心莲(lian)(lian)内酯(zhi)类化合(he)物(wu)(wu)(wu)(wu)有(you)(you)(you)较(jiao)好的(de)(de)抗炎(yan)活(huo)性, 并(bing)证明(ming)(ming)其抗炎(yan)活(huo)性与该(gai)化合(he)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)双键位置(zhi)相关(guan); 溪黄草(cao)提(ti)取物(wu)(wu)(wu)(wu)能(neng)(neng)(neng)有(you)(you)(you)效(xiao)抑(yi)制(zhi)(zhi)二甲苯引(yin)起的(de)(de)小鼠(shu)(shu)耳部炎(yan)症反应, 并(bing)对抗醋酸引(yin)起的(de)(de)小鼠(shu)(shu)腹腔(qiang)毛细血管通透(tou)性增(zeng)加[4]。胆(dan)(dan)(dan)道结石合(he)并(bing)感染时, 药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)保守(shou)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)对部分患者短期内有(you)(you)(you)效(xiao),但(dan)常会反复(fu)发作。药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)不能(neng)(neng)(neng)代替外科处理(li)的(de)(de)原(yuan)则, 应强(qiang)调及(ji)时手(shou)(shou)术以解(jie)除梗阻, 有(you)(you)(you)效(xiao)地(di)引(yin)流; 但(dan)术后感染等(deng)缺(que)点, 需要药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao), 因(yin)而我们采用(yong)(yong)术前给(ji)中药(yao)(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao), 所采用(yong)(yong)的(de)(de)药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)能(neng)(neng)(neng)起到疏肝利胆(dan)(dan)(dan)消(xiao)炎(yan)作用(yong)(yong), 能(neng)(neng)(neng)有(you)(you)(you)效(xiao)预防术后并(bing)发症的(de)(de)作用(yong)(yong),与未服(fu)用(yong)(yong)该(gai)药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)对照组(zu)比较(jiao)具(ju)(ju)有(you)(you)(you)非(fei)常显(xian)著性差异P<0.05;由此也提(ti)示该(gai)药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)配合(he)手(shou)(shou)术的(de)(de)确(que)定疗(liao)(liao)效(xiao)。该(gai)药(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)经(jing)济、方(fang)便(bian)易得, 且服(fu)用(yong)(yong)方(fang)便(bian), 值得临床推广使用(yong)(yong)。

参考文献

[1]潘留勇.胆结石(shi)治疗方法的研究进展.[J]. 中国医药(yao)学,2011,1(17):39-40.

[2]霍勇军.胆结石的(de)发生及治疗概(gai)述[J].中国社(she)区医(yi)师,2010,12(20):15.

[3]石运(yun)振, 胡安国.胆结石内(nei)镜(jing)治疗进展[J].腹腔镜(jing)外科杂志,2012,17(2) :156-157.

[4]韩光, 曾超, 杜钢军, 等(deng).穿心莲内(nei)酯衍(yan)生物的合成及其抗(kang)炎免疫(yi)活性[J].中草药,2006,37:1771-1775.

[5]辛美珏.消炎利胆片的(de)体外抗菌活性试(shi)验[J].广(guang)东药(yao)学院学报(bao),2003,19(4) :340-341.